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“刀尖上的舞蹈”——高难度全脊椎整块切除手术在宝鸡市中医医院成功完成!

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发表时间:2022-02-12 01:04作者:健康综合来源:西部文化建设网网址:https://www.xbwhjsw.cn/sys-nd/104.html

2022年对于61岁的吴大爷(化名)一家来说,无疑是最难熬的!就在年关之际他被确诊为脊柱肿瘤,这犹如晴天霹雳般,让这个家庭陷入莫大的灰暗中,但不幸中的万幸,他们遇到了一群敢在“刀尖上舞蹈”的优秀医者们!用一场酣畅淋漓的高难度全脊椎整块切除手术,为这个家庭重新带来了希望!

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腰背剧痛难忍,竟是肿瘤“吃掉”了整个椎体

家住我市扶风县的吴大爷前段时间出现不明原因的腰痛伴左髋部疼痛不适,久坐久劳后疼痛加重,在宝鸡市中医医院经全面检查后确诊为原发性腰1椎体骨肉瘤。

脊柱肿瘤是指发生于脊柱的原发性或继发性肿瘤,在人们的印象里,一旦肿瘤长在脊柱或已经转移到脊柱,那就意味着患者已病入膏肓或需终身瘫痪在床。大部分脊柱肿瘤患者都存在严重疼痛或神经压迫症状,这些都严重影响了患者的生存质量,甚至缩短生存期。由于脊柱具有特殊的解剖结构,前方紧邻大血管及内脏,两侧有神经根走行,椎管内是脊髓。因此脊柱肿瘤手术难度大,复发率高,疗效差,一直是骨肿瘤治疗中的难点。


MRI示:患者腰1椎体大部分被肿瘤组织破坏,肿瘤组织突破椎体后壁侵入椎管。

CT示:患者椎体病灶破坏以溶骨改变为主,周围有硬化带。

目前全脊椎整块切除术是脊柱肿瘤外科治疗领域技术难度最大的术式之一,其最主要的优势是肿瘤切除的彻底性和完整性。但其手术视野的暴露、肿瘤的切除和脊柱的稳定性重建等要求很高,肿瘤切除需要避免硬脊膜神经根损伤,术中容易伤及腹部大血管、节段动脉和椎内静脉丛等,导致大出血,需要高超的技术及密切的团队配合方能完成。其手术过程被誉为“刀尖上的舞蹈”、“手术的禁区”。因此这一手术成为很多骨科医生不敢触碰的领域。

艺高人胆大 皇冠之上摘明珠

面对这一高难度的病例,有着20多年丰富脊柱手术临床经验,宝鸡市中医医院脊柱外科领域的大拿级人物——卫建民主任来说,也不啻于一个很大的挑战。手术面临的困难可谓极大,如何保证脊髓神经安全?如何最大程度实现全椎体切除避免肿瘤播散?如何完成人工椎体的准确植入?……这一系列问题都如放电影一样在卫建民主任的脑海里反复重现、推演。


有困难那就一项一项的解决,绝不打无准备之仗!这个时候默契强大的多学科协作就变得尤为重要。术前由宝鸡市中医医院医务科组织全院多学科会诊讨论手术应急预案,介入科进行肿瘤供血的栓塞术,输血科协调保障充分的血源供应,麻醉科组织骨干力量进行全程密切监护,电生理专家全程进行电生理监护,重症监护室术后管理监护。组织全科力量,调配专业器械,分工协作,查阅文献资料,进行手术预演,从术中出血、手术入路、病灶全切、人工椎体植入、围手术护理等方面进行反复讨论,最终确定了手术方案细节及手术风险应对预案。

历时10小时接力手术精确切除+稳定重建

当一切准备工作就绪,1月27日,这台万众期待的全椎体整块切除手术正式开始,脊柱二科手术团队凭借过硬的手术技术,仔细显露椎体后方,在病灶临近椎体准确植入椎弓根螺钉保持稳定性,在充分减压并保护脊髓神经、血管前提下,最终完整切除了肿瘤侵犯的整个椎体,并顺利将人工椎体植入并固定。手术整整进行了10小时15分钟。这台手术科室医生全部上台,同心协力接力完成。


术后10小时后,患者麻醉复苏后双下肢活动自如,所有人悬着的心总算落下来。目前患者身体各项情况恢复良好,已可完成坐、站等动作,而在2月9日,我们见到了术后的吴大爷,他已经可以在助行器帮助下独立行走了。


“该患者手术的难点,一是出血非常多,椎体转移瘤患者术中出血较多,少则几千多则上万毫升的出血量,因此需要术前对肿瘤节段动脉进行精准的栓塞来减少术中出血;二是手术风险大,需要保护椎体前后的大血管和脊髓;三是剥离难,整块椎体全切,该部位前方有主动脉等重要血管脏器,要在手术过程中仔细保护,耐心剥离;四是手术的创伤大,围手术期管理困难,需要多学科团队协作才能顺利完成”。卫建民主任总结道:该高难度手术的顺利完成凝聚了全院多学科团队的智慧结晶。


术后复查的三维CT

近年来,宝鸡市中医医院脊柱科不断开展新技术新业务,不断挑战一例例高、精、尖手术,用高超的技术展示了我院骨科人敢于挑战生命“禁区”的信心和实力。此次率先在我市独立开展如此高难度的脊柱肿瘤整块切除及重建手术,也标志着宝鸡市中医医院脊柱外科在脊柱肿瘤手术技术方面达到国内先进水平。

卫建民,脊柱二科主任、主任医师,宝鸡市有突出贡献拔尖人才,市三五人才库人才。现为世界脊柱内镜融合联盟常务理事,中国中西医结合学会脊柱内镜学组常委、脊柱微创融合学组常委;中国医药教育协会骨科专业委员会脊柱分会委员、微创脊柱外科教育工作组委员;中华中医药学会脊柱微创专家委员会委员;中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会脊柱脊髓损伤与康复学组委员;中国研究型医院学会脊柱外科专业委员会胸腰椎学组委员;中国医疗保国际交流促进会创伤医学分会委员;中国医师协会疼痛科医师分会脊柱疼痛微创工作组委员;中华中医药学会脊柱微创专家委员会委员;九三学社陕西省委医疗卫生委员会委员;陕西省康复医学会脊柱脊髓专业委员会常委、脊柱微创学组副组长;陕西省保健协会骨科内镜专业委员会副主任委员,陕西省医学会脊柱学分会委员。宝鸡市医师协会脊柱外科分会第一届专业委员会主任委员。

1994年毕业于华北煤炭医学院,1998年就读第四军医大学硕士研究生课程班。2011年赴新桥医院进修学习脊柱微创专业,师从国内著名脊柱微创专家周跃教授。

从事骨科临床工作20余年,对脊柱脊髓损伤、骨肿瘤、骨感染性疾病、强直性脊柱炎、股骨头缺血性坏死、脊柱侧弯、复杂关节周围损伤、多发性复合伤等疑难疾病的临床经验丰富。2011年以来在西北地区率先开展侧路、后路椎间孔镜微创治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症和颈椎病等脊柱退变性疾病,在脊柱微创技术领域积累了丰富的经验。尤其是在国内较早开展脊柱内镜治疗脊柱结核、内镜下腰椎融合技术,拓展了内镜手术适应症,取得了良好的疗效。

24小时在线就诊咨询电话

卫建民主任医师:18829671225

门诊时间:每周一上午

门诊地点:门诊楼一楼103室